冠心病是中老年人最常見的心臟疾病之一，冠心病又叫冠狀動脈性心臟病，其病因是由于血脂代謝異常，膽固醇和甘油三酯等逐漸沉積于血管壁上形成動脈粥樣硬化斑塊，或由于冠狀動脈痙攣，導致心臟冠狀動脈管腔變窄，造成心肌缺血、缺氧或壞死。

一、冠心病分類

    世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5種臨床類型。

    近年來臨床趨向于將冠心病分為急性冠狀動脈綜合征和慢性冠心病，前者包括不穩定性心絞痛、心肌梗死以及心源性猝死；后者包括穩定性心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病和冠狀動脈正常的心絞痛（如X綜合征）

二、冠心病作用機制

    心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養和能源，冠脈循環是供給心臟營養的血管系統。當動脈硬化發展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流，心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發生胸部不適，即心絞痛。冠狀動脈管腔狹窄＜50%時，心肌供血一般不受影響，管腔狹窄50%~70%時，靜息時心肌供血不受影響，在運動或者激動時，心臟耗氧量增加，可引發心臟性暫時性供血不足，引起慢性穩定性心絞痛。

1、硝酸酯類藥物

    硝酸酯類藥物是臨床上使用時間最長的藥物之一，其中硝酸甘油是穩定型心絞痛患者的常規緩解用藥。對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，防止發生耐藥的最有效方法是保持足夠長（8~10小時）的無藥期。硝酸酯制劑可與β-受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯合應用，比單獨應用效果好。

2、抗血栓藥物

    抗血小板藥物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作為替代治療�？鼓�藥物通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。

3、溶血栓藥

    溶血栓藥可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發作時。心電圖出現典型ST段抬高表現的急性心肌梗死者，如無禁忌證，應立即進行溶栓治療。而對于非ST段抬高型急性心肌梗死，溶栓治療不僅無益反而有增加心肌梗死的風險。

4、β-受體阻滯劑

    β-受體阻滯劑既有抗心絞痛作用，又能預防心律失常，長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。使用時從小劑量開始，逐級增加劑量，劑量應該以將心率降低到目標范圍內。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎、心動過緩、房室傳導阻滯和心功能不全等。β-受體阻滯劑對變異型心絞痛的療效有爭議，一般不應用。

5、鈣通道阻斷劑

    可用于穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛，是變異型心絞痛的首選藥物；地爾硫卓和維拉帕米有減慢房室傳導作用，因而不與β-受體阻滯劑聯用，以免出現心動過緩、高度房室傳導阻滯。

6、腎素血管緊張素系統抑制劑

    腎素血管緊張素系統抑制劑包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可應用于已知冠心病患者的二級預防。對于急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其應當使用此類藥物。如出現明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。用藥過程中要注意防止血壓偏低，腎衰竭、雙側腎動脈狹窄禁用。

7、他汀類藥物

    他汀類藥物冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80mg/dl。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。

8、中成藥

    冠心病在中醫可分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、淤血痹阻型、心陰虧虛型、心陽不振型等證型，中藥治療須辨證施治，比如寒凝心脈型可選用冠心蘇合丸、麝香保心丸，氣滯心胸型可選用復方丹參滴丸，痰濁閉阻型可選擇通心絡膠囊，淤血痹阻型可選用血府逐瘀膠囊，心陰虧虛型可選用參松養心膠囊，心陽不振型可選用心寶丸、振源膠囊。

9、其它

    曲美他嗪為營養心肌藥物�？勺鳛閭鹘y治療不能耐受或控制不佳的補充替代治療；伊伐布雷定通過降低心率而發揮抗心絞痛作用，適用于β-受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑不能耐受、無效或禁忌又需要控制竇性心率的患者。

    冠心病是一種不可逆的慢性病，患者除了要長期遵醫囑服藥，不可隨意停藥之外，平時還應該注意飲食清淡，低鹽，低脂，低膽固醇等；生活作息方面應該保持心情平和，盡量做到不熬夜，不抽煙，不喝酒；避免劇烈運動，但是也需要適當的有氧運動，比如跑步，太極。

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