脊柱側彎相關知識十問十答

Q1: 什么是脊柱側彎？

    A：脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側彎”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側彎。 

    A：脊柱側彎分胸椎側彎和腰椎側彎。在外觀上，胸椎側彎可以表現為雙肩不等高、雙側胸廓不對稱、肩胛骨一側隆起而另一側凹陷。腰椎側彎往往表現為腰部肌肉一側飽滿而另一側空虛，腰椎側彎嚴重時也會有雙肩不等高。脊柱側彎通常只影響外觀，而并不引起癥狀。有些患者認為自己的腰痛或背痛是脊柱側彎引起的，但其實腰痛背痛和側彎沒有太大關系，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。腰背疼痛是常見癥狀，大多由于腰背肌肉勞損，一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解。 

    A：輕度至中度的脊柱側彎并不影響內臟功能或者其它身體機能。只有嚴重的脊柱側彎，一般至少超過60度才會導致胸腔和腹腔的空間明顯減小，從而引起心肺和胃腸受壓而出現相應的功能障礙。心肺功能障礙是指活動耐量降低，比如走不了多遠就氣喘吁吁心跳加速，或者上兩三層樓就走不動要休息一會才能繼續爬樓。腹腔空間減少會導致飯量下降，嚴重時還會影響懷孕。

    A：成年以后，超過40度的側彎也是會緩慢發展的，以平均每年1度的速度發展。而且在兩個年齡階段會顯著加重：一是生育后1-2年：脊柱側彎一般并不影響懷孕和生育，但懷孕和生育會使側彎加重，因為懷孕期間會出現韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導致脊柱負荷明顯加重，這兩個因素都常導致側彎度數明顯進展；二是60歲以后骨質疏松期，骨質疏松可削弱脊柱的強度，在重力的作用下原有的側彎會越來越彎。因此脊柱側彎患者在這兩個階段要有意識的采取措施，即生育后盡量少抱孩子，50歲以后開始補鈣，60歲以后積極補鈣。

    A：脊柱側彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。 

    先天性是指出生前在胎兒階段就出現了脊柱發育異常。先天性半椎體由于一側的椎體發育不良而導致脊柱側彎，按照病理可分為三種類型，完全分節型、部分分節型和封閉分節型半椎體，完全和部分分節性半椎體較為常見。 

    青少年特發性脊柱側凸（AIS）是指發生于青春發育期前后的脊柱結構性側凸畸形，通常因站立位時姿態不對稱而被發現，與發育異常、神經肌肉失衡、內分泌紊亂或平衡調節功能受損有關。 

    目前尚無方法預測哪些人會出現青少年脊柱側彎而哪些不會。雖然有些患者有脊柱側彎的家族史，但絕大多數患者并不會把側彎遺傳給下一代。評估環境和遺傳各占某疾病致病因素比例多少，最合適的途徑就是同卵和異卵雙胞胎，對這些雙胞胎的研究發現，基因及遺傳因素與AIS的發病也有著密切的關系。

    A：King分型:根據胸椎側凸累及的脊椎范圍和遠端代償彎的功能結構狀態，把具有結構性側凸特征的胸椎脊柱側凸分為如下幾種類型： 

    KingⅠ型：胸彎和腰彎均超越骶骨中線，腰段彎曲大于胸段彎曲，胸彎的柔軟性大于腰彎；若胸段彎曲大于或等于腰段，則腰段彎曲比胸段更僵硬。 

    KingⅡ型：胸彎和腰彎均超越骶骨中線，胸段彎曲等于或大于腰段彎曲，胸彎的旋轉大于腰彎，臥位Bending相腰彎的柔軟性大于胸彎。 

    KingⅢ型：胸段彎曲，繼發的腰彎不超越中線，且腰彎呈非結構性。 

    KingⅣ型：累及較多脊椎的長胸彎，頂椎通常在Ｔ10，Ｌ4傾斜進入該長胸彎內。 

    KingⅤ型：雙胸彎，上下胸彎均為結構性，Ｔ1向上胸彎的凹側傾斜，且在Bending相上表現為結構性彎曲，臨床上常有左肩升高。 

    Lenke分型：Lenke分型系統由以下三部分構成：彎曲類型、腰彎修正、胸椎矢狀面修正。彎曲類型：1 型(主胸彎)、2 型(雙胸彎)、3 型(雙主彎)、4 型(三主彎)、5 型(胸腰彎 / 腰彎)和6 型(胸腰彎 / 腰彎，主胸彎)。 

    A：脊柱側彎的發病率其實并不低，發病率約3%，即每一百個人中就有三個人患病。這是什么概念呢？就是說如果您上街一眼望去看到兩百人，那這兩百人中就有六個人有脊柱側彎；又或者是您的孩子所在年級有三百人，如果都去拍片子篩查的話，能找出差不多十個脊柱側彎的。但為什么我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？這是因為盡管脊柱側彎的發病率不低，高達3%，但絕大多數都是輕度的。脊柱側彎一般要超過30度時，才能在穿緊身衣時看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時看出來。而40度以上的脊柱側彎的發病率要低很多，約為千分之三。

    A：先天性側彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而后天性側彎，就是青少年特發性側彎，女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中，女孩占到90%以上。女孩發病率高，這說明了基因在特發性脊柱側彎發病中還是有一定的作用。一項包括了202個家族的遺傳學研究中，作者指出AIS更可能是X染色體連鎖的顯性遺傳，在X染色體上存在著6個不同的AIS易感基因，這也從新的角度解釋了為什么AIS在女性患者中更多見。 

    A：通常來講，20度以內的側彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察；20-40度的側彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術矯正。鍛煉主要包括側方彎腰、燕子飛和游泳。側方彎腰，適合于"C"形（單個彎曲）側彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲）。向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側彎，每天50-100個，分2-3組完成。燕子飛，鍛煉背部肌肉，增加軟組織平衡，每天50-100個，分2-3組完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。也有人推薦吊單杠，但比較難堅持，女孩本身就力量小，每天做不了幾組，效果很難有保障。 

    A：脊柱側彎的矯正手術有矯正融合手術，半椎體切除、生長棒及導航微創手術幾個類型。通常年齡越小柔韌性越大，矯正效果也越好。半椎體的最佳年齡是3－5歲，換句話說，如果3歲時側彎就很明顯超過40度了就可以手術了，如果3歲時度數還不算大，比如才10－20度，那就可以再等幾年，到5－6歲時再手術�？傊�3歲以后就可以接受手術了。青少年特發性側彎的最佳手術年齡是13－16歲，這個年齡段骨骼接近成熟并且還比較柔軟，是矯正效果最好的年齡段。

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