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健康管理師考試健康保險與健康管理知識講解

來源:培訓無憂網(wǎng) 發(fā)布人:云朵

2022-02-17 10:14:17|已瀏覽:229次

健康管理師考試健康保險與健康管理知識講解

      1、健康保險:是以人的身體健康為目標的,對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險,還包括因年老、疾病、傷殘需要長期護理而給予經(jīng)濟補償?shù)谋kU。

      按保險性質(zhì)不同可分為:社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。
      2、商業(yè)健康保險:是在被保險人自愿的基礎上,由商業(yè)保險公司提供的健康保險保障形式。
      3、醫(yī)療保險:指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件,為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。
      特點:1)以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用支出作為給付條件,與疾病的診斷不直接相關;2)醫(yī)療保險產(chǎn)品具有不同的分類方法,按照保險金的給付性質(zhì),醫(yī)療保險可分為費用補償型和定額給付型;按照保障責任范疇,醫(yī)療保險可分為基本型和補充型;3)風險因素多,經(jīng)營管理復雜;為了防止被保險人帶病投保,降低逆選擇的風險,疾病保險合同通常設有等待期
      4、護理保險:以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件,為被保險人的護理費用支出提供保障的保險。長期護理保險通常在保險合同中承諾保單的可續(xù)保性。
      5、健康保險的風險特點:除了有風險理論上的一般特征:如風險存在的客觀性、風險存在的普遍性、風險存在的社會性、某一風險發(fā)生的偶然性、大量風險發(fā)生的必然性、風險的可變性外,還具有以下特征:不確定性、多發(fā)性、長期性。
      6、健康保險發(fā)展影響因素:1)健康保險信息的非對稱性(道德風險和逆向選擇,直接導致費率定價無法真實地反映承保的疾病風險)2) 需求的特殊性3)高度相關性。
      7、健康管理在健康保險中的作用:1)延伸保險服務內(nèi)容;2)控制保險賠付風險;3)拓寬保險投資領域。
      8、健康保險對健康管理的意義:1)健康保險促進健康管理的資源配置與整合;2)健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道;3)健康保險能夠加強健康管理的良好認同度。
      9、健康保險與健康管理合作模式:

1)服務完全外包模式。(保險機構整體購買)

2)自行提供服務模式

3) 共同投資模式。

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