我從2000年左右開始從事正式的心理咨詢工作，在大約20年的時間里，一個明顯的感受是：人們心理問題的層次越來越豐富，文化環境和時代的變遷在其中留下了深刻的烙印。
     在我職業生涯的早期，大多數來訪者存在的問題都是神經癥。簡單地說，來訪者的性格、人格發展都是完好的，心理上沒有什么重大缺陷，在現實生活中他/她可能是一個好父親好母親，好老師好醫生，社會適應良好，但他們的內心痛苦糾結，所以來尋求幫助。在很大程度上，這些痛苦是因為他們內心的一些本能需要和嚴苛的道德標準相沖突導致的。
     如果以西方心理咨詢的發展作為參照，我們會發現西方精神分析的產生有一個非常重要的背景：兩次工業革命之后，西方宗教和神學的影響衰落。原本人生問題有《圣經》提供終極答案，但當這個答案被否定之后，人到哪里去尋找答案，如何去面對價值觀的沖突？心理咨詢成為了某種替代渠道。在弗洛伊德的著作里，他的個案大多數也是神經癥水平的，他的理論同樣適合于治療神經癥水平的來訪者。弗洛伊德為什么提出性欲理論？正是因為那個時代，性是禁區。人性被壓抑的這個部分導致了強迫癥、癔癥等心理障礙。
     類似的情況其實也出現在中國。在過去三四十年時間里，我們也經歷一個社會價值觀和道德觀多樣化的時代。一個很典型的例子是，早年，我接觸過的很多來訪者患有一種典型的神經癥叫作“恐人癥”。這種癥狀在西方很少見，多見于東亞文化。在日本，它被稱作“赤面恐怖”。這類來訪者在社交場合的時候不敢與人目光對視，一旦對視，臉唰地就紅了。
     臉紅是羞怯的表現，基本上都跟性有關系。我國早期著名心理治療家鐘友彬對這種神經癥提出過一套認識領悟療法。他發現，來訪者在進入了青春期以后對異性產生了欲望，但是他們的道德觀念又告訴他們這種性的幻想是骯臟的。他們之所以不敢與人對視，是因為他們擔心周圍的人會看穿自己，自己會被視為流氓。道德觀念過強，壓抑了本我需求。而現在我們對待性的觀念更加開放，我已經有十幾年沒有在一線城市遇到過這樣的病例。有段時間我到河南給當地的咨詢師做督導，還能發現這樣的個案。不同的地域，文化和道德觀念變遷有一個時間差。
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